L’indemnisation des frais de soins médicaux ne prend pas en compte certaines opérations médicales. Une raison fondamentale qui amène chaque souscripteur à prendre connaissance des garanties des assurances avant de passer à la souscription. Pendant longtemps, des doutes ont plané sur l’indemnisation des frais de consultation gynécologiques.
Qu’est-ce qu’un gynécologue ?
En effet, un gynécologue est un médecin spécialiste chirurgical qui s’occupe de la physiologie et des différentes maladies de l’appareil génital de la femme. Ce spécialiste de la santé effectue régulièrement des contrôles au niveau de la partie intime génitale de la femme. Il s’agit par exemple de dépistage, de la prescription d’un moyen de contraception ou de la suivie d’une grossesse. Pour ce faire, la femme doit faire de consultation au minimum une fois par an. Est-ce que cette consultation est prise en compte par l’assurance maladie ? Éléments de réponse dans cet article.
Combien coûte la consultation gynécologique ?
Le remboursement de l’assurance maladie ou de la sécurité sociale dépend toujours du frais total des soins ou des opérations sanitaires effectuées. Aucune différence ne s’observe avec la consultation gynécologique. Chez notre gynécologue de Vevey, la consultation est à prix abordable malgré les offres de qualités qu’il dispose. Néanmoins, les frais de consultation dépendent du secteur du gynécologue. En effet, les gynécologues sont classés en trois secteurs. Il y a le secteur 1, le secteur 2 OPTAM et le secteur 2 tarifs libres.
· Secteur 1 : Dans ce premier secteur, les coûts de la consultation peuvent varier de 30€ à 35€. Si votre médecin traitant ou la consultation se fait sur les recommandations bien indiquées de votre médecin traitant, vous bénéficiez du premier cas. Mais dans le cas contraire, vous avez une obligation de verser les frais du second cas.
· Secteur 2 OPTAM : Ce secteur concerne le gynécologue qui a adhéré l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée. A cet effet, le spécialiste de la santé pratique des dépassements d’honoraires modérés qui influencent les frais qui sont élevés légèrement que les tarifs de base.
· Secteur 2 tarifs libres : le gynécologue de ce secteur n’est adhérant à l’OPTAM. Du coup, il pratique des tarifs libres. Le risque à ce niveau est qu’il peut présager laisser un reste à charge importante pour le patient.
Il est conseillé de bien se renseigner avant de prendre rendez-vous avec un gynécologue, car, certains médecins spécialistes pratiquent la consultation à un prix exorbitant qui atteint parfois des tarifs libres.
Quel est le remboursement des frais de la consultation par l’assurance maladie ou la sécurité sociale au gynécologue ?
La sécurité sociale assure-t-elle le remboursement des frais de la consultation au gynécologue ? Oui. La réponse est belle et bien positive et affirmative. L’assurance maladie assure le remboursement des frais de la consultation chez un gynéco à hauteur de 70%. Par contre, la prise en charge est calculée par l’Assurance Maladie sur la base de remboursement. Ainsi, l’assurance prend en compte 20€ pour le secteur, 20€ pour le secteur OPTAM et 15,10€ pour 2 tarifs libres.
Comment bénéficier du remboursement des frais de consultations gynécologiques ?
Seuls ceux qui disposent de mutuelle ou de complémentaire santé bénéficient de ce remboursement. Le patient présente au cours de la séance de consultation sa carte vitale. C’est d’ailleurs la condition sine qua non pour se faire rembourser.
